Mensen met overgewicht die niet of nauwelijks afvallen

[Willy]

Doris hoe gaat het met je GLP-1 studie?

Een maagomleiding verhoogd de GLP-1 waardoor de bloedsuiker daalt en patiënten afvallen, daarom wil ik dat Brinkman hem voorschrijft

als je denkt dat je dit aan hem duidelijk kan maken gaan we verder met bloedonderzoek

Ja klopt ik zit je op te jutten

[Doris CT]

Beste Willie,

Allereerst fijne vakantie geniet ervan.

Er was even een radiostilte,

Heb het zaterdag jl erg druk gehad met het verhuizen van Frits de manterzorg meneer (ken zijn weduwe en hem al circa 40 jr) van de meubels uit zijn oude (grote woning) naar zijn tweekamer woning in het ouderencentrum wat ik (met mijn steenbok horens) heb weten door de duwen, nadat hij eerst in een kamer van 4 x 5 mtr was geplaatst. Gelukkig met hulp van goede vrienden met vervoer.
Ik heb zelf een fiets en de benenwagen voorzien van kunst knieën.

Merk dat alles niet meer zo vlot gaat qua energie als voorheen, hij is dan ook de laatste persoon waarvoor ik me inzet. De volgende ben ikzelf.

Zondag was ik weer opnieuw verkouden en begonnen de darmproblemen weer, dus even uitrusten.

maandag adreswijzigingen voor de 2e keer geregeld, en alle info voor dr. Brinkman verzameld en geprint.
Ik heb met hem afgesproken dat ik 3 mnd de tijd zou krijgen om zonder diabetes medicatie zelf middels trainen (cardio), mijn gewicht en de glucosewaarden zou verlagen.

alvorens a. een consult van een endocrinoloog te krijgen;
b. aan de Victoza te beginnen; of
c. wellicht toch een gastric bypass te overwegen.

Vandaag zend ik al de info die jij mij hebt verstrekt naar het OLVG tav dr Brinkman, interne ziekten.
Ik ben aan het leren, .... je hoeft niet op te jutten, want het is van belang voor mijn eigen gezondheid en dat ben ik me absoluut bewust, met dank voor jouw support.

met vriendelijke groet,

Doris

[Willy]

Doris dat heb je NIET goed gedaan

een berichtje ik heb het druk kost 5 seconden

LADA MODY heb je aangegeven dat je het snapt en kan uitleggen, ik weet niet of dat je het met brinkman besproken hebt

Voor GLP1 (victoza) heb je nog niet aangegeven of je het snapt of hoe je het moet brengen naar brinkman. Ik weet nu dus ook niet of je het voorgeschreven krijgt

nu heb je al gesproken met de arts terwijl ik nog niets heb kunnen overleggen met jou over het benodigde bloedonderzoek

bovendien ben ik niet blij met de termijn van 3 maanden, dat is te kort

Kortom het is nu een puinhoop

Hoe nu verder?

[Doris CT]

Hi Willie,

Wellicht bestaat je reactie op een misverstand.

Zoals ik al eerder aangaf, kon ik slechts een telefonische afspraak met dr Brinkman maken deze staat gepland op volgende week 3 maart tussen 12 en 14 uur.

Ik sprak met een van de assistentes, aan haar stelde ik de volgende vragen voor dr. Brinkman.

"Kon alleen een bel-afspraak maken want de 1e mogelijkheid tot consult was in juni.
(De afspraak die reeds stond op 18 mei as.) (Was dus de vervolg afspraak die op 30 dec jl gemaakt is)

Ik heb de poli interne ziekten gebeld vorige week, met de assistente van dr Brinkman en een bel afspraak gemaakt, gevraagd:
A. of ik LADA kan uitsluiten, en of ik alleen maar de 2TDM heb;
B. of ik informatie naar hem kan toesturen, dat is mogelijk;
C. hoe hij denkt over het voorschrijven van GLP 1."

Dr. Brinkman is deze week afwezig ivm vakantie.
Hierop moet is dus volgende week dinsdag antwoord krijgen.
Ik heb dus nog niet met dr Brinkman gesproken.

Vandaar dat ik jou vroeg of het handig was om dan ook aan hem te vragen of ik alvast een lab bloed verwijsbrief zou kunnen laten toesturen.

Tijdens het laatste persoonlijke consult met hem d.d. 30 dec jl. heb ik met hem de zaken die ik vandaag noemde afgesproken, dus dat was voordat ik met jou ik contact kwam.

Door jouw toedoen is de situatie nu totaal anders en elke keer (nu dus de 2e keer sedert ik met jou advies bezig ben) als ik het OLVG bel voor dr. Brinkman, kom ik niet verder dan de assistente.

De assistente zei mij dat dr. Brinkman akkoord gaat met orthomoleculaire adviezen, en bloedonderzoek, als ik maar zou afvallen. En dat hij ook info via de post hierover zou accepteren.

Dus om kort te gaan, zal ik hem pas volgende week via een telefonisch consult eindelijk zelf spreken.
Ik ben daarin niet duidelijk naar jou toe geweest zie ik nu ik de mails na lees.

Daarom ben ik nu op de GLP1 aan het studeren, maar ik had hem al op Victoza gewezen in december vorig jaar, en toen reageerde hij daar ook al positief op.
Ik zat nl. zelf ook al naar alternatieven te zoeken, nadat ik bijna alle orale medicijnen al geprobeerd heb met de vervelende bijwerkingen vandien.

Dus er is nog geen kwaad geschied.

Dit even rechtgezet hebbende ,

een groet van Doris

[Doris CT]

Hi Willie,

Ter info.

dit is de algemene info uit OLVG mbt prof. dr. Brinkman


Profielfoto
Werklocaties
OLVG Oosterpark

Prof. Dr. K. Brinkman
internist

Na mijn opleiding tot internist raakte ik al snel betrokken bij aids, toen nog een nieuwe ziekte. Het OLVG heeft vanaf het begin van de epidemie gezorgd voor opvang van patiënten met deze toen nog dodelijke ziekte. Vanwege mijn interesse in aids heb ik daarom in 1996 voor het OLVG gekozen. Mijn hele loopbaan ben ik nauw betrokken geweest bij de ontwikkeling en verbetering van hiv-behandeling. Naast mijn specialisatie in infectieziekten besteed ik 50% van mijn spreekuur aan algemene zorg. Ik ben er stellig van overtuigd dat deze verdeling mij een completere arts maakt voor mijn patiënten.

Specialisatie
Opleiding en ervaring
Publicaties
Aandachtsgebieden
infectieziekten

Specialisme(n) / Afdeling(en)
Interne Geneeskunde Hiv-behandelcentrum

[Willy]

Inderdaad een misverstand, maar laat in het vervolg even weten als je even geen tijd hebt dat is beter

Als het kan bel dan even rond 1900 uur voor coaching

Dan komt nu het benodigde bloedonderzoek

GLUCOSE HUISHOUDING

Glucose nuchter
Insuline nuchter

BLOEDVETTEN

Triglyceriden
HDL-c

LAAG GRADIGE ONTSTEKING

hsCRP (Dus liever niet de gewone CRP)

VITAMINES MINERALEN

Vitamine D
Magnesium

LEVER

ALAT
ASAT
GammaGt
Alkalische fosfatase

[Doris CT]

Willie,

Dank je voor de bloedtest info, dat gaat nu direct mee met de brief die ik hem vandaag toezend.

Ik bel je vanavond om 19 uur, (had het idee dat je al met vakantie was).

groet Doris

[Doris CT]

Beste Willie,

Om misverstanden vanaf nu te voorkomen, stuur ik je het concept van het begeleidend schrijven naar dr. Brinkman.
Mochten er nog zaken in staan die ik hierbij niet heb aangegeven, zou je dan zo vriendelijk willen zijn deze als opmerking aan te geven?
OLVG
Afdeling Interne Ziekten
T.a.v. Prof. Dr. K.Brinkman Amsterdam, 24 februari 2015

Geachte dr. Dhr. Brinkman,

Patiënt gegevens : Doris ::::: (V) 17-1-1951, patiëntennummer: .........

Op 30 dec 2014 had ik met u een consult waarbij de laatste medicatie voor T2DM, genaamd Forxiga 10 mg dapagliflozine , helaas weer tot bijwerkingen leidde, daarom heb ik met u afgesproken over drie maanden zonder medicatie en middels extra bewegen van mijn BMI van 36 af te komen.

Op mijn verzoek aan dhr. Witsel, orthomoleculair adviseur en deskundige, om van mijn obesitas en T2DM af te komen, zend ik u hierbij wat informatie toe met het verzoek tot samenwerking.
Dhr. Witsel probeert het succes van een bariatrie na de bootsen zonder chirurgische ingreep, middels een interventie op basis van voeding.

Ik heb de poli week 8 gebeld, met het verzoek of u hieraan wilde meewerken, ook aan het daarbij behorende bloedonderzoek en dat heeft u toegezegd wat mijn inziens zeer zeker voor u pleit en mij weer bevestigd dat ik u hoog acht als deskundige internist.

Ik ben mij terdege bewust van het feit dat een gastric bypass zeker tot goede resultaten leidt, maar dat ik deze ingreep als laatste redmiddel zie, omdat ik reeds een vrij groot aantal operaties achter de rug heb en liever niet nogmaals onder het mes hoef. (kreeg bij de laatste knie prothese ketamine anesthesie. “mijn operatie- strippenkaart is behoorlijk vol”)

Op 3 maart aanstaande heb ik met u een telefonisch consult en zou ik graag alvast wat info hieromtrent meezenden. Mag ik van u antwoorden op de vragen welke ik vorige week reeds aan een van de assistenten van de poli interne ziekten vroeg.

A: Kunt u aangeven of LADA Latent auto immune diabetes in adult, of MODY maturity – onset Diabetes of the Young, beide vormen van T1DM, bij mij zijn uitgesloten? Bariatrie en deze voedingsinterventie kunnen namelijk alleen T2DM in remissie brengen. Zelf denk ik dat het bijna zeker is dat ik geen LADA of MODY heb omdat deze stoornissen zich kenmerken door minder gewicht. Maar ik zou het graag van u horen.

B. Zou u mij een bloedonderzoek formulier kunnen toezenden met de volgende toetsing?

GLUCOSE HUISHOUDING Glucose nuchter Insuline nuchter

BLOEDVETTEN Triglyceriden HDL-c

LAAG GRADIGE ONTSTEKING hsCRP (Dus liever niet de gewone CRP)

VITAMINES MINERALEN Vitamine D Magnesium

LEVER ALAT ASAT GammaGt Alkalische fosfatase

En als hiervan de resultaten bekend zijn, zou ik daarvan dan een kopie kunnen verkrijgen?

C. Ik zou ook willen vragen of u akkoord gaat met de behandeling met en het voorschrijven van GPL1 waarover reeds in december 2014 gesproken werd, de Victoza. Een kenmerk van een bypass is dat het de GLP1 productie verhoogt. Ik zou daarom GLP1 en een plotselinge strenge calorierestrictie willen proberen om de effecten van de bypass na te bootsen.

Ik hoor graag van u op dinsdag 3 maart aanstaande tussen 12 en 14 uur.

Bij voorbaat dank voor uw medewerking,

Met vriendelijke groet,
Doris ....(even niet vermeld zoals afgesproken voor dit forum)

Bijlagen:
MODY; LADA; GLP 1; uitleg dhr. Witsel; extract uit PubMed; en Postprandial Insulin Secretion After Gastric Bypass Surgery.

[Willy]

Doris ik heb je tekst wat aangepast, hoop dat je het niet erg vindt

Een aantal zaken lagen net even iets anders

Mijn opleiding DIABETES OMKEERBAAR is onlangs goedgekeurd voor huisartsen en dietisten in Noord Nederland in het volgende bericht een omschrijving, kan je misschien mee sturen

[Willy]

DIABETES OMKEERBAAR

Doel: Preventie T1DM en genezing T2DM op basis van 1000+ wetenschappelijke studies*.

Doelgroep: Diëtist

DIABETES TYPE 1

De ontwikkeling van T1DM is een complex samenspel van genetische- en omgevingsfactoren waardoor een auto-immuunreactie tegen de betacellen van de pancreas op gang komt. Dit proces verloopt snel en vaak op jonge leeftijd. De omgevingsfactoren zijn beïnvloedbaar waardoor het risico op T1DM kan worden verlaagd. Verschillende benaderingen komen aan de orde.

DIABETES TYPE 2

Het risico op T2DM wordt bepaald door een (epi)genetische predispositie en keuzes die gemaakt worden in de leefstijl. Insulineresistentie vormt de basis van deze chronische aandoening.

De ontwikkeling van T2DM verloopt veel langzamer dan T1DM. Een periode van 15 - 20 jaar is niet ongewoon. Deze periode wordt gekenmerkt door verschillende fasen (1) de laaggradige ontstekingsfase, (2) de metabole disregulatiefase, (3) T2DM behandeling met orale geneesmiddelen en (4) T2DM behandeling met insuline.

Het is echter reeds 35 jaar bekend dat na een bariatrische ingreep de bloedglucose waarden bij patiënten naar normale niveaus terugkeren en dat T2DM na deze ingreep bij meer dan 80% van de patiënten in remissie komt. Vele wetenschappelijke studies met positieve resultaten zijn op dit vlak beschikbaar. Recent onderzoek geeft echter aan dat de zelfde resultaten behaald kunnen worden met een interventie op basis van voeding.

Aan de hand van plaatsbepalingsdiagnostiek kan worden vastgesteld in welke fase een patiënt zich bevindt en wat een passende behandeling zou zijn. Voor deze diagnostiek wordt standaard bloed- en functie-onderzoek, zoals aangevraagd kan worden door de huisarts of diëtist, gebruikt. Op basis van de plaatsbepaling wordt een interventie ingezet die qua complexiteit uiteenloopt van een eenvoudige interventie met ontstekingsremmende voeding tot een meer complexe benadering waarin ook epigenetisch kan worden ingegrepen.

Bij elke voedingsinterventie is er ook aandacht voor de voedingstekorten die bij T2DM patiënten voorkomen. Bij een voedingsinterventie wordt geen gebruik gemaakt van restricties in de voeding omdat wij vinden dat een duurzame leefstijlverandering niet op restricties gebaseerd kan zijn.

ONDERSTEUNING

Er is een analyseprogramma beschikbaar om te bepalen welke voeding geschikt is voor de patiënten die insuline gebruiken en om te bepalen welke vooruitgang wordt geboekt bij de behandeling van deze patiëntengroep. Verder is er tijdens de nascholing aandacht voor het onderwerp Coaching: (1) opleiding van patiënten, (2) verandering zonder chaos en (3) betaalbare intensieve begeleiding. Tijdens de nascholing zullen verschillende patiënten die reeds zijn behandeld hun ervaringen met cursisten delen. Na afloop van de nascholing is er voor cursisten begeleiding beschikbaar: (1) vragen over de lesstof (gratis) en (2) praktijkbegeleiding voor het opstarten van deze dienstverlening (kosten op basis van uurtarief van zorgverlener)

* Er worden PubMed studies gebruikt: Meta, Review, Clinical, RCT, Multicenter en Comparative

[Willy]

Of je kan dit onderzoek van professor taylor mee sturen, dat is waar ik mijn werk op basseer

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3609491/

[Doris CT]

Goedemorgen Willie,

Dank voor de puntjes op de i zetten, ik heb de brief aangepast en deze gaat nu met diverse bijlagen , jouw uitleg en ook die van Prof Taylor erbij op de post.

Ga nu naar Frits de mantelzorgmeneer.

met vriendelijke groet,

Doris

[Doris CT]

Dag Willie,

Op dinsdag was mijn gewicht en buikomvang hetzelfde als de vorige week.

Ik heb gisteren de brief aangetekend verzonden naar de internist, zodat het in ieder geval op de juiste tijd en afdeling terecht zal komen.

Ga door met het eten van zuurkool 1 theelepel voor elke maaltijd, 1/2 kopje Kefir voor ontbijt, de kippenbouillon voor het diner en de sojayoghurt met vruchten (bessen en bramen) na de avondmaaltijd.

Ik ben benieuwd naar de reactie van de internist, en wens jou en je familie een fijne vakantie.

met vriendelijke groet,

Doris

[Willy]

Doe dus sojayoghurt ook na het ontbijt

dus twee keer per dag

[Doris CT]

Goed Willie,
Ga ik morgenochtend doen.
Dank voor de voedingsadviezen!
Met groet,
Doris